Como devemos usar os vasodilatadores venosos?


Os vasodilatadores venosos, são drogas que devem ser utilizadas quando precisamos de um ajuste pressórico mais rápido ou quando precisamos do efeito vasodilatador coronariano (caso da síndrome coronariana aguda).

Existem basicamente 2 vasodilatadores utilizados em infusão contínua: nitroglicerina e nitroprussiato.

O Nitroprussiato de sódio (Nipride) é utilizado quando visamos uma queda da pressão arterial mais intensa e rápida, especialmente em situações de emergências hipertensivas (dissecção aórtica por exemplo). Como a droga é bem potente, devemos administrar com monitoramento invasivo da pressão arterial. A droga é fotossensível. Assim, devemos proteger tanto o frasco como o equipo com material fotoprotetor. Não usar por períodos prolongados pelo risco de intoxicação por tiocianeto.

Como prescrever?

Nitroprussiato de sódio 2ml + SG5% 248ml IV BI ACM (concentração 200mcg/mL)

Dose inicial: 0,3-0,5mcg/Kg/min (multiplicar a dose pelo peso e por 0,3 para encontrar a dose em ml/h)

Dose máxima: 8-10mcg/Kg/min

A Nitroglicerina (Tridil) é utilizada preferencialmente nas síndromes coronarianas agudas e nas urgências hipertensivas (onde temos mais tempo para promover a redução da pressão arterial). Além disso, é o fármaco de escolha no ajuste pressórico em pacientes com insuficiência cardíaca (incluindo o edema agudo de pulmão). É contraindicação absoluta em pacientes com uso de inibidores de fosfodiesterase (sildenafil por exemplo).

Como prescrever?

Nitroglicerina 5ml + SG5% 245ml IV BI ACM (concentração 100mcg/mL)

Dose inicial: 5 - 10mcg/min (dose não depende do peso!). Utilizar múltiplos de 3ml/h pois a posologia correspondente subirá de 5 em 5mcg/min. Ex: 3ml/h = 5mcg/min; 6ml/h = 10mcg/min; 9ml/h = 15mcg/min...

BRUNO FERRAZ DE OLIVEIRA GOMES

Professor do Curso Plantão Médico

Professor substituto de Cardiologia - UFRJ

Mestrando em Engenharia Biomédica - COPPE UFRJ

Diretor Administrativo do Departamento de Doença Coronária - SOCERJ

Título de Especialista em Cardiologia, Terapia Intensiva e Ecocardiografia

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